孕期营养和膳食指南1 _ 王明真的专家文章

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孕期营养和膳食指南1 2010-06-16

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      现在进入正题了，今天我们要讲的是孕期营养和膳食指南，内容包括：
      一、孕期营养不良对妊娠的影响
      二、孕期营养的重要性和体重变化
      三、膳食指南。


    我们把怀孕分三个阶段：从第1周到第12周末是早孕，13周到27周末是中孕，28周到40周末是晚孕，满了37周就是足月儿了。
    如何推算预产期？推算方法就是按末次月经第一日算起：月份减3或加9，日数加7。例：末次月经第一日1999年10月21日，预产期是2000年7月28日。
    这个图是讲受孕的过程（PPT），这是一个卵泡，卵泡排出来以后，这是输卵管伞端像手一样把卵子接住，然后卵子逐渐的向宫腔的方向被推动，这时如果精子从阴道进入宫腔在进入输卵管和卵子相遇，受精后受精卵继续往宫腔移动，在这个过程中受精卵不断分裂，从一个细胞倍数增长变成多个细胞。在受精的第7天植入子宫内膜。如果在这之前前人感冒或发烧了吃药，由于还没有种植到母体内，药物或病原体对这些分裂的细胞是没有影响的。一旦它种植下去以后，就开始吸收母体血液里的一切无论是营养还是毒素。所以没怀孕之前，我们就尽量要让自己身体达到一个相对健康的状态。
    这是一个受精卵，它非常大，旁边布满了精子，一般情况下只有一个能冲进去。如果有两个冲进去，就是双胞胎。
    这张图是受精第四周的胚胎，只看到一个类似脊柱的物体。
    这是5周、6周的胚胎，它的肢体、眼睛可以隐约看到。怀孕8周大的胎儿，我们做B超的时候可以看到他会动了。
    这是12周的时候，一旦过了12周，胚胎受外界的影响就少很多，因为他的各个器官基本长齐全了。
    怀孕的前3个月内，胚胎从无到有，从小到大，所有不良的因素会对胎儿的影响比较大，比如在刚要长手的时候，母体受到什么因素的干扰，手长不出来了，或者多一个指头、少一个指头。所以我们尽量让自己在早孕期间不要生病，不要吃药。但也不是所有早孕期间生病或吃药的孕妇所生的孩子必定有畸形。有的孩子表面上看很正常，但他身体内的某些细胞及其敏感，在某些致病因素的轻微刺激就会出生较强烈的反应如：白血病。有些孩子对外界的不良因素如装修后的甲醛、苯等致癌物特别敏感，接触少量就会致癌。
    （PPT）这是一张神经管的形成的图，左边第一个胎儿是个正常的胎儿，中间的一个是没有脑子的无脑儿，第三个是脑脊膜膨出。为什么会出现这些问题呢？
    讲到这儿我们就得谈谈叶酸，叶酸太重要了，为什么呢？叶酸是水溶性维生素，它参与细胞的分裂和合成，如果没有叶酸，细胞不分裂也不合成，这段时间就停下来了，该长的部位没长。它还参与DNA、RNA细胞的组成，并构成血色素，血色素就是红细胞。叶酸还参与氨基酸的合成。所以，别小看叶酸，缺乏叶酸出现的问题太可怕了，严重的会出现神经管畸形，像前面图中的那样。不严重的是贫血、腹泻、皮炎等。
    叶酸摄入量：怀孕前400-800微克/天。男士也要吃叶酸，每天400微克。怀孕之后，叶酸的量要增加，因为不光你要用，孩子也要用。
    很多人生完之后，觉得我完成任务了，可以不用注意营养，这是完全错误的，生完以后你还要喂孩子母乳，除非你不喂母乳。要是你喂母乳，你的孩子从6斤长到12斤、20斤，需要的营养会越来越多，你要比原来吃的更多，也要比原来更重视营养，不是说生完孩子就完成任务了。
    不喂母乳也有问题，不喂母乳的人和喂母乳的人比较起来，乳腺癌和卵巢癌的发生率高很多，所以既然想做母体，就做的彻底，请不要为了自己的身材不喂奶，让孩子和自己更健康，要喂养母乳，而且至少要喂6个月以上，建议是喂到8个月再断奶。
    我们现在大力提倡每天补充叶酸，孕前三个月开始，一直服用到断奶。
    叶酸这么好，怎么样才能得到它呢？顾名思义，叶酸，就是在叶菜里面含得量比较多。你可能会问“我能不能不吃叶酸片，靠吃水果、蔬菜来得到呢？”可以啊，但是你要吃非常多的量的叶菜才能得到，因为叶酸是水溶性的维生素，溶解在水里，你一旦水喝多出汗多，它就随着尿液和汗液排出体外了。还有叶酸特别怕热，喜欢吃生拌菜的人得到的叶酸会比吃热菜的人多，因为烧菜时加热的时间越长，叶酸就损失越多。有些人吃了一斤菠菜，可能一点儿叶酸都没有得到，所以说叶酸不是你想象的那么容易得到的。除了菜，苹果、动物肝脏、豆类都含有叶酸，但不如吃叶酸片方便可靠。
    这里列出了叶酸含量比较多的食物，芦笋的叶酸含量在蔬菜中含量最高，把芦笋在热水中焯一下就赶快拿出来，直接浇上橄榄油就可以吃。
    猕猴桃含叶酸特别多，有“天然叶酸大户”的美誉，而且猕猴桃还可以防止胎儿先天性的一些疾病，含有VC、VE、维生素A等等，维生素含量非常丰富。不过要记住，猕猴桃是比较寒凉的水果，脾胃功能比较弱的人，应该在饭后吃，吃完之后不要马上喝牛奶等乳制品。

这是我的有关孕期营养和膳食指南的讲稿，内容包括：
      一、孕期营养不良对妊娠的影响
      二、孕期营养的重要性和体重变化
      三、膳食指南。

    我们把怀孕分三个阶段：从第1周到第12周末是早孕，13周到27周末是中孕，28周到40周末是晚孕，满了37周就是足月儿了。
    如何推算预产期？推算方法就是按末次月经第一日算起：月份减3或加9，日数加7。例：末次月经第一日1999年10月21日，预产期是2000年7月28日。
    这个图是讲受孕的过程（PPT），这是一个卵泡，卵泡排出来以后，这是输卵管伞端像手一样把卵子接住，然后卵子逐渐的向宫腔的方向被推动，这时如果精子从阴道进入宫腔在进入输卵管和卵子相遇，受精后受精卵继续往宫腔移动，在这个过程中受精卵不断分裂，从一个细胞倍数增长变成多个细胞。在受精的第7天植入子宫内膜。如果在这之前前人感冒或发烧了吃药，由于还没有种植到母体内，药物或病原体对这些分裂的细胞是没有影响的。一旦它种植下去以后，就开始吸收母体血液里的一切无论是营养还是毒素。所以没怀孕之前，我们就尽量要让自己身体达到一个相对健康的状态。
    这是一个受精卵，它非常大，旁边布满了精子，一般情况下只有一个能冲进去。如果有两个冲进去，就是双胞胎。
  受精第四周的胚胎，只看到一个小脊柱。
    这是5周、6周的胚胎，它的肢体、眼睛可以隐约看到。怀孕8周大的胎儿，我们做B超的时候可以看到他会动了。
    这是12周的时候，一旦过了12周，胚胎受外界的影响就少很多，因为他的各个器官基本长齐全了。
    怀孕的前3个月内，胚胎从无到有，从小到大，所有不良的因素会对胎儿的影响比较大，比如在刚要长手的时候，母体受到什么因素的干扰，手长不出来了，或者多一个指头、少一个指头，这都是有可能的发生。所以我们尽量让自己在早孕期间不要生病，不要吃药。但也不是所有早孕期间生病或吃药的孕妇所生的孩子必定有畸形。有的孩子表面上看很正常，但他身体内的某些细胞及其敏感，在某些致病因素的轻微刺激就会出生较强烈的反应如：白血病。呢？也不一定，还有3%的人什么事都没有，但是她怀孕的孩子还是有问题，因为她的毒素在细胞内存了很多年，没有感冒过，也没有吃过药，但孩子一样有可能出现问题。
    （PPT）这是一张神经管的形成的图，左边第一个胎儿是个正常的胎儿，中间的一个是没有脑子的无脑儿，第三个是脑脊膜膨出。为什么会出现这些问题呢？
    讲到这儿我们就得谈谈叶酸，叶酸太重要了，为什么呢？叶酸是水溶性维生素，它参与细胞的分裂和合成，如果没有叶酸，细胞不分裂也不合成，这段时间就停下来了，该长的部位没长。它还参与DNA、RNA细胞的组成，并构成血色素，血色素就是红细胞。叶酸还参与氨基酸的合成。所以，别小看叶酸，缺乏叶酸出现的问题太可怕了，严重的会出现神经管畸形，像前面图中的那样。不严重的是贫血、腹泻、皮炎等。
    叶酸摄入量：怀孕前800微克/天。男士也要吃叶酸，每天400微克。怀孕之后，叶酸的量要增加，因为不光你要用，孩子也要用。
    很多人生完之后，觉得我完成任务了，可以不用注意营养，这是完全错误的，生完以后你还要喂孩子母乳，除非你不喂母乳。要是你喂母乳，你的孩子从6斤长到12斤、20斤，需要的营养会越来越多，你要比原来吃的更多，也要比原来更重视营养，不是说生完孩子就完成任务了。
    不喂母乳也有问题，不喂母乳的人和喂母乳的人比较起来，乳腺癌和卵巢癌的发生率高很多，所以既然想做母体，就做的彻底，请不要为了自己的身材不喂奶，让孩子和自己更健康，要喂养母乳，而且至少要喂6个月以上，建议是喂到8个月再断奶。
    我们现在大力提倡每天补充叶酸，孕前三个月开始，一直服用到断奶。
    叶酸这么好，怎么样才能得到它呢？顾名思义，叶酸，就是在叶菜里面含得量比较多。你可能会问“我能不能不吃叶酸片，靠吃水果、蔬菜来得到呢？”可以啊，但是你要吃非常多的量的叶菜才能得到，因为叶酸是水溶性的维生素，溶解在水里，你一旦水喝多出汗多，它就随着尿液和汗液排出体外了。还有，叶酸特别怕热，喜欢吃生拌菜的人得到的叶酸会比吃热菜的人多，因为烧菜时加热的时间越长，叶酸就损失越多。有些人吃了一斤菠菜，可能一点儿叶酸都没有得到，所以说叶酸不是你想象的那么容易得到的。除了菜，苹果、动物肝脏、豆类都含有叶酸，但不如吃叶酸片方便可靠。
    这里列出了叶酸含量比较多的食物，芦笋的叶酸含量在蔬菜中含量最高，把芦笋在热水中焯一下就赶快拿出来，直接浇上橄榄油就可以吃。
    猕猴桃含叶酸特别多，有“天然叶酸大户”的美誉，而且猕猴桃还可以防止胎儿先天性的一些疾病，含有VC、VE、维生素A等等，维生素含量非常丰富。不过要记住，猕猴桃是比较寒凉的水果，脾胃功能比较弱的人，应该在饭后吃，吃完之后不要马上喝牛奶等乳制品。
一、营养不良对妊娠有什么影响？
    首先怀孕前要确定你这个未来的母亲病人没有营养问题。如果你自己都营养不良，想对孩子没有影响是不大可能的。
    1、对胎儿的体格、体重及身长的影响
体格又叫体质好比是产品的质量，通俗的讲就是指抵抗力，如果你的抵抗力好，那你的体质就好。人好比是建筑物，想要孩子有好的体格你给他打好地基及很高的质量的建筑材料。你就可以把这个房子盖得很高很坚固。营养好不好，身长、体重就是个表现。正常的孩子出生时至少要50公分，如果你的孩子生出来只是40多公分，就说明你亏待了他。正常孩子的体重要在6斤以上，如果不够这个标准，就说明你的营养不够。
    2、出生低体重和早产儿；
    3、宫内发育迟缓；本来到30周的时候应该长到30周那么大，结果我只长到28周那么大，这就是营养不良造成的生长受限。
    4、学习能力；别的孩子能考90多分，你的孩子只能考60多分，为什么？是营养不良使得大脑细胞数量不足造成的。
    5、先天缺陷；例如缺乏叶酸，出现无脑儿、脊柱裂等。

    第二，宫内发育迟缓与成年人慢性病。1.低出生体重与成年糖尿病发病相关;2.低出生体重与成年高血压相关;3.低出生体重与冠心病率有关; 最近研究胚胎源假说:针对营养不良,胎儿减少了胰岛素分泌，选择性地存活了胰岛素抵抗和糖尿病的易感基因，以提高胎儿的存活率，并因此改变了胎儿生长和代谢模式；    节俭型基因”或”节俭型表现”说：在缺乏营养的母体子宫中，为与有限的营养相适应而改变了自身的生理功能和代谢，”节俭型表现“得以保留，出生后，在胎儿时期所形成的程序性变化将触发一些疾病。“节俭型基因”或”节俭型表现”说宫内营养不好的胎儿会得到一种节俭型基因，这种基因的存在使得你的饮食只能以简单为主。什么意思呢？我小时候家里不富裕，吃的只是一般的五谷杂粮。长大了有钱啦改吃山珍海味，可是你身体里没有消化山珍海味的酶，你要是吃得太多转化不了，糖尿病、高血压都出来了。50、60年代出生的人就这种经历。很多人生活条件好了就开始猛吃，结果30多岁就得了糖尿病，就是因为节俭型基因不让你多吃。

    缺乏叶酸会产生神经管畸形，缺乏碘会得克汀病，但是我们沿海地区是不会缺乏碘的，但是我们吃鱼、海鲜、海带等，比较偏远的或高山的地区才会缺碘。
    我们这儿有一种病——地中海贫血，广西、广东、海南、湖北、湖南、四川等地都有地中海贫血的基因，如果你携带这个基因的话就会缺铁，你缺铁对孩子就会有智力的影响。孕妇维生素C的缺乏会增加围产期婴儿的死亡率，25%的婴儿死亡是由于先天缺陷造成的。

    以上讲了很多是对胎儿的影响，营养不良对母体会产生什么影响？
     在讲讲孕妇，从这个图中可以看到孕妇的孕妇的生理变化:子宫体积由非受孕时的3x5x3厘米，扩大到35x22x25厘米；宫腔内的容积由非受孕时4～7毫升，扩大到5000毫升，增加约1000倍以上；容纳胎儿及附属的胎盘、羊水；子宫重量由非受孕时的50克增至1000克，增加近20倍。子宫形态由非受孕时的倒置的扁平梨状，逐渐变化为足月时的圆桶状。子宫体积由非受孕时的3*5*3厘米，扩大到35*22*25厘米；宫腔内的容积由非受孕时4～7毫升，扩大到5000毫升，增加约1000倍以上；容纳胎儿及附属的胎盘、羊水；子宫重量由非受孕时的50克增至1000克，增加近20倍。子宫形态由非受孕时的倒置的扁平梨状，逐渐变化为足月时的圆桶状。
    体重增加是妊娠妇女最显著的变化之一。孕中晚期增重较明显，每周不得超过300～400克，每月不超过2000克，正常孕妇整个孕期体重增加约12.5千克，相本人非孕时体重的25%。增重部分来自孕妇及胎儿二部分，胎儿、胎盘、羊水约占5千克，子宫重约占0.5～1千克，乳房约占1～1.5千克，其余为孕妇组织器官增生肥大，血容量扩张等。

    体重如果过高，太肥胖的孕妇发生妊娠高血压的危险是正常孕妇的9倍。妊娠高血压是什么意思？因为怀孕而得的高血压。一些人没有怀孕时血压正常，但是怀孕以后血压就越来越高了，还发生水肿和蛋白尿。严重的还会抽搐，对孕妇和胎儿都有很大影响。但大部分人生完以后血压马上就降下来，这是因为胎儿在母体中引起来的。营养不良，尤其是缺钙，就会增重妊娠高血压疾病的发生。曾经有一个孕妇在家里摔了一跤，等她丈夫回家的时候发现她躺在地上，赶快叫120把她抬到医院，当时脑子还很清醒的，后来很快连话都说不出来，搞不清楚是什么地方有问题。到了医院大概一个小时就死亡了，她说不了话，没办法了解她到底哪个地方发生问题，影响了医生对她的抢救。
    中国传统的饮食是低钙饮食，因为中国人不喝奶，在座有几个每天都喝奶的？保持一年以上？只有两个人，真的很少。保持10年以上的有吗？只有一个。我是60年代初出生的，当时连饭都吃不饱就别说有奶喝。后来学了营养学以后才知道原来奶如此重要。比如同样是黑人，乔丹长得又高又壮，身手如此矫捷，而刚果的黑人就又瘦又小，其实就是因为营养不同造成的。
    还有一个很好的例子，日本人原来被叫做“倭寇”，现在他们的平均身高却比我们中国人高7公分，这就是营养方面的问题，如果中国的饮食能够在钙方面多加一些的话，我们的孩子也会长得比较高。现在孩子普遍都比父母高，这说明我们的营养好了，但也要会吃，不要让孩子都吃成胖子。中国妇女很少有补钙的习惯，怀孕以后都没有补，除非有问题，到医院后医生说缺钙了，才开始补。如果不补钙，就会腰酸背疼、头疼、牙疼，有的人认为是月子里刷牙造成的。坐月子的时候非要戴个帽子或用毛巾把头包上，怕受风，说如果在月子里受了风会头疼，根本没有这回事，真实原因就是缺钙。
    有些人怀孕之后，胃口好的不得了，喜欢吃含糖量高的食物，后来得妊娠期糖尿病了。还有非常喜欢吃肉的就出现妊娠期高血脂了。我以前做过一个剖腹产，发现孕妇流出来的血是粉红色的。我从来没有见过粉红色的血，手术后看到胎盘里血液都凝固了，才知道原来是她血液中的脂肪含量太高了，把正常血的颜色都掩盖了。立刻检查血脂，比正常人高近十倍。她就是怀孕后特别爱吃肉。

    营养和体重的关系
    刚才我们说了营养不良，营养不良的人比较瘦，孕妇如果肥胖好不好？也不行，肥胖会引起新生儿的畸形和先天疾病，那么怎么样吃比较合理？我们等一下会讲。
    孕期的营养对胎儿各个方面都会有影响，比如对大脑、脏器的营养，主要的来源是我们吃进去的，而不是通过医院药物、吊针，如果你怀孕的时候吐的很厉害，喝水都吐的话，那只有去打吊针。如果怀孕前已经很肥胖的人我建议你要尽量减肥后再怀孕。
    现在孕期的营养越来越受重视，有营养不良的，也有营养过剩的，过剩表面上看是胖，但实际上只是垃圾排不出来的表现，所以我们希望大家能学到营养的知识，得到专业的指导。
    深圳市妇幼保健院的保健部（在益田村附近）可以做营养分析，是借助计算机做分析的。南山区妇幼保健院也有，这个系统要100多万，不是每个医院都能买得起的，如果有条件可以去分析一下。
    营养是两个人的营养，我们必须要有足够的储备给自己的孩子用，才不会因为母体本身需要的东西给孩子用了之后母体就会有危险，不能自私也不能太无私。

孕期营养的六大原则：（见下章）