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据2004年美国护士执业者学院(AmericanAcademyofNursePrac-titioner,AANP)统计显示，有10万左右的NP在执业，其中41.2%执业领域是家庭健康，另外三个执业最多的领域是成人健康(19.5%)、女性健康(11.3%)和儿童健康（10.9%）。这些NP年龄平均为46.6～55.8岁，在各自领域的执业时限5.9～13年不等，每年看500～600个病人，62%每小时看3～4个病人，12%每小时看5个以上的病人。由此可见NP在美国的普遍性和受欢迎程度，但它们也遇到很多困难，首当其冲的是对其初级保健资格的认可以及供药商的认可。

　　能力范围

　　能力范围(competencydomain)为指导NP执业和培养NP提供了参考系。美国共找出7大职业能力范围，即：

　　1)健康促进、保健、预防疾病与护理治疗

(healthpromotion,healthprotection,diseaseprevention,andtreatment)。该范围涉及健康状态评估与诊断、制订护理计划和实施护理治疗。

　　2）护理执业者与病人的关系(nursepractitioner-patientrelation-ship)。
　　3）教授-训练功能(teaching-coachingfunction)。

　　4）职业化角色。它强调NP加入各种护理组织，积极主动开展与推动有利健康的社会与服务活动，并强调NP负有责任向公众说明与展示高级护理实践的价值，与其它医疗服务专业人士通力合作，同时强调开展以证据为本以及推动以证据为本的实践活动。

　　5）对医疗服务体系运行的管理和协调。

　　6）监控与保障健康服务质量。

　　7）文化才能，它主要强调根据种族、民族、地域、家庭文化以及信仰的不同提供符合病人需要的服务。

　　传统医疗服务模式致力于围绕疾病提供服务与评估。而支撑NP能力范围的健康服务模式则注重以病人为中心、健康服务个体化和整体化，强调对病人身体、精神/心理状态、社会网络、支持体系以及家庭关系的全面评估，从个体、家庭、社会网络以及支持体系层面上的广泛干预。其目的是使NP能够承担专家执业者、教育者、研究者和顾问的角色。

　　发展过程

　　高级护理实践的发展可以分为两步，首先根据NP与CNS的定义对其工作内容进行描述，并建设适当的发展基地，然后取得认可；继之，确立对NP与CNS的评估、认证、颁发证书与再认证体系。

　　中国的高等护理教育与实践面临着与国际护理发展接轨的挑战，如果不能逾越在教育、实践、体系等方面的障碍，学术以及实践成果的接受、传播与变革就会面临巨大的困难，从而造成人力、物力和时间等的巨大浪费。

　　当前国内医疗卫生服务体系中的弱点（如科技化程度不高、需要健康服务的人群庞大、缺乏开拓性发展）为高级护理实践的发展创造了契机。现阶段的首要任务是全面认识、领会与把握发展高级护理实践的重要价值及其核心理念，然后从实践和教育两个层面进行努力，参照国外发展NP和CNS的方法，吸取其所取得的成果精华，再根据国内与当地的情况逐步开展起来，直至在全国范围内统一认证与执业标准。

    作者:香港理工大学护理学院臧渝梨山东大学护理学院娄凤兰香港理工大学医疗及社会科学院汪国成