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市场化PK金钱化
文/ 曾庆学
2005年，对于一名医院管理咨询顾问来说，最引起我关注的事情莫过于以下两件事情：
第一件事情是国务院发展研究中心的研究报告提出的“医改不成功”。当然我们这里不探究我国的医改为什么不成功，因为这不是简单的一两句话能解释清楚的。这件事最引发我思考的是，媒体上大发言论，说什么“医改不成功”的关键原因在于所谓的“市场化”，我对此极力反对。我认为，“医改不成功”的关键原因与是否“市场化”没有任何关系，关键是我们把“市场化”用歪了，用成了“金钱化”。
很多医院“市场化”改革的目的就是把目标转向“金钱化”，金钱成为唯一的价值衡量的标准和追求的目标。“市场化”的本职是要求医院以客户（患者）为导向，一切为客户着想，一切为了客户的利益，而不是尽可能多的将客户口袋中的钱掏空。同时，市场化引来了竞争机制，“适者生存，不适者淘汰”将有利于医院医疗技术水平的提高及服务意识和服务技能的改善与提高。事实证明，自从医院市场化后，确实有一批医疗水平高、服务好、客户满意度高的专科医院脱颖而出。
所以“市场化”本身并没有错，错就错在我们把它给用歪了。当然，这也与我国的医院体制改革评价机制和监管体制的不健全有很大的关系。
引起我关注度大的另一件事就是“哈医大550万巨额医疗费用”事件。这件事自从它发生，媒体上报道开始，直到现在，我一直都在关注。说实话，刚看到这个新闻时，我还以为是别人在开玩笑。67天，550万，怎么想都是不可能的，这不是天方夜谈？后来，几经确认，才知道这确实是一件真实的事情，不管你相不相信，但它的的确确是发生了，历史不容我们轻易去窜改。
关注这个事件，再来看看自从21世纪初，从武汉同济医院开始实施推广，并几获殊荣的医院“全成本核算”制度。虽然，它们相隔有好几年，但是，如果仔细去推敲、琢磨，就会发现他们之间有着某种必然的联系。我给很多医院提供过咨询服务，对这个制度非常了解，而且现在很多医院依然非常钟爱她。我们一起来看看“全成本核算”其中的一个基本计算公式（公式中α为提成比例，公式还有很多其他形式，但核心思想都一样）：
【全收入（直接收入＋间接收入）—全成本（直接成本＋间接成本）】×α％＝科室奖金
这个公式最大一个特点是，每个科室都会追求公式中等号后的一项，即科室奖金的最大化，而且科室间还会进行竞争和攀比。在既定的提成比例α基础上，只有让收入最大化或者成本最小化，才能让科室奖金最大化，这样科室的每个白衣天使口袋中才尽可能的装得多。我不否认这个公式在既定的历史条件下，有一定的积极意义，但是，它把医生这一崇高的职业给歪曲了，丑化了。在这个公式给人的理解就是，医生的天职不是救死扶伤，而是金钱利益的最大化。救死扶伤不是目的，而是手段，是赚钱的工具，金钱才是目的。进而，屡屡出现“某个医院某个医生在某个地方发现某个病人还有呼吸，没有断气，马上就十分潇洒的走开，结果不到5分钟，这个病人就死亡”、“某个医院的老院长死在自己医院的门口而没有一人过问”等等诸如此类的报道，数不胜数。
当然，我相信，这是特例，是少数。这与我们医院管理发展的历史的阶段性是相一致的，就像我们国有企业改革一样，有阵痛期是很正常的。所不同的是，医院体制改革的阵痛期不能太长，因为，我们不能拿我们老百姓的健康和生命开玩笑。这个玩笑，我们开不起，也开不得。所以，我充分相信，同时极力期待，我国医院体制改革和医院发展明天的辉煌。
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黄太吉再怎么忽悠也成不了麦当劳！
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